健康口腔（二）

　　二、常见口腔疾病

　　1.龋病

　　1.1龋病是什么

　　龋病是指在以细菌为主的多种因素影响下，牙齿硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，是口腔常见、多发病之一。致龋因素主要包括细菌和牙菌斑、食物和牙齿所处的环境等。从龋病的病因角度而言，龋病也可称为是牙体硬组织在多种因素作用下的一种慢性的细菌感染性疾病，龋病时的病变所涉及的牙体硬组织包括牙釉质、牙本质和牙骨质，其基本病理变化是无机物脱矿和有机物分解。

　　1.2龋病流行

　　龋病是人类最常见的口腔疾病，龋病及其继发疾病给人们造成很大的危害，被世界卫生组织（WHO）列为人类重点防治的疾病之一。2005年第三次全国口腔健康流行病学抽样调查显示，我国5岁儿童乳牙龋病的患病率为66%，12岁儿童恒牙龋病的患龋率为28.9%，35-44岁中年人龋病患病率为88.1%，65-74岁老年人龋病患病率为98.4%。各年龄段龋均依次为：3.5、0.54、4.51、14.65。按WHO规定的龋病患病水平的衡量标准，我国青少年患龋情况尚属极低水平。龋病发生具有一定的年龄特征，随着年龄增大，龋病发病率增加。大多数龋病流行病学调查结果显示，一般女性的患龋率高于男性。

　　1.3临床特征

　　龋病的临床特征是牙齿硬组织在色、形、质各方面均发生变化。初期时龋坏部位的牙齿硬组织发生脱矿，透明度下降，致使牙釉质呈现白垩色；继而病变部位有色素沉积，局部可呈黄褐色或棕褐色等，此时换牙尚无临床检查可见的龋洞，亦无任何自觉症状；若病变进一步发展，随着脱矿、有机质破坏分解的不断进行，牙体硬组织疏松软化、崩解，最终发生牙体组织缺损而形成龋洞。在临床上，根据龋坏的深度可将龋齿分为浅龋、中龋及深龋。

　　1.4致病因素

　　龋病的病因学研究中得到广泛认可的理论是细菌、食物、宿主及时间四联因素论。

　　（1）细菌因素

　　在龋病的发生过程中，细菌因素是关键因素。现已证实，无菌环境下的牙齿不发生龋病。在正常情况下，口腔的生态环境适宜于各种类型的微生物生长繁殖，口腔内细菌的数量和种类繁多而复杂，且口腔内的微生物与人类处于相对平衡状态，互相受益；但口腔生态环境复杂而不稳定，当某些因素使有关细菌发生异常变化时，就会出现平衡失调。目前，一般公认的致龋菌是：变形链球菌群中的变形链球菌及远缘链球菌；乳酸杆菌属中的乳酪乳酸杆菌和嗜酸性乳酸杆菌；放线菌属中的粘性放线菌等。其它细菌对人的致龋作用还有待进一步研究证实。致龋菌的主要作用是：粘附、产酸、耐酸。

　　（2）宿主因素

　　宿主因素是龋病发生中不可或缺的因素，主要是指宿主自身的牙齿、唾液、行为习惯及生活方式等。牙齿不易清洁的部位易滞留菌斑，龋的好发部位：牙冠的裂隙、窝沟及异常发育沟，接触面，拥挤或重叠牙之间的牙面等。牙齿及细菌处于唾液环境中，唾液对口腔微环境具有调节作用，其对龋齿发病的影响主要取决于质和量的变化。正常的唾液分泌对口腔具有清洁作用，唾液量减少则细菌数明显增加；唾液中致龋菌数量的变化，在一定情况下反映着龋的活性；而且，唾液具有缓冲能力，能随时调节口腔的pH值，维持口腔中性环境，此外，唾液中含有的钙盐、磷酸盐及一定量的氟，亦是促进牙齿表面再矿化的有利因素。人可以改变生活方式，主动采取措施，防止和减少龋病的发生。

　　（3）饮食因素

　　食物因素在龋病的发病过程中，其作用是至关重要的。进食后，口腔里常存有大量的食物残屑，在口腔卫生不良时，残余的食物残屑会增加。在食物因素中，糖的致龋作用早已被人们所认知。除此之外，饮食中所含的氟化物及磷酸盐对龋病的发生亦会产生重要的影响。

　　（4）时间因素

　　龋病发病的过程都需要一定时间才能完成。从早期龋损害发展成龋洞，要数月甚至数年的时间。这对开展龋病预防工作有着重要的意义。

　　1.5龋病易感人群

　　龋病易感人群是指容易感染发生龋病的人群。龋易感人群的龋发病率明显高于一般人群，并存在共同的易感因素。龋病的易感因素包括：

　　（1）口腔内致龋菌的数量及其在牙体上聚集滞留的时间增加；

　　（2）宿主抗龋能力低，如唾液、宿主牙等抗龋机制下降；

　　（3）人群口腔卫生状态不佳；

　　（4）膳食结构不合理；有利于龋发生的社会生活环境及人的行为习惯。

　　从易感因素来看，这些因素具有可变性和多样性，在不同时期的表现可能不同，因此，龋病易感人群的检测应在人群防龋项目中有计划地定期进行。检测手段包括常规检测方法及辅助检查方法，以便针对高危人群采取有效的预防措施。龋活性实验主要包括：致龋菌检查、细菌产酸力检测、唾液缓冲能力检测等。

　　1.6龋齿的危害

　　儿童龋齿的危害1.造成恒牙牙列不齐。乳牙因龋齿缺失，会造成恒牙间隙缩小，容易发生错颌畸形。2.心理影响。多个牙齿发生龋齿时，影响正确发音和颌面部美观，给儿童造成一定心理负担。3.增加恒牙的患龋齿风险。龋洞内食物残渣滞留，细菌聚集，使口腔环境恶化，将大大增加恒牙患龋齿的危险。4.影响恒牙萌出。龋齿继发根尖周炎后，会影响恒牙牙胚，导致恒牙釉质发育障碍，影响恒牙的正常萌出。

　　成人龋齿的危害1.牙齿缺失:当整个牙冠龋坏后，无法修复，只能拔除。龋齿是成人牙齿缺失的重要原因。2.产生疼痛:龋齿损伤到牙髓时会产生剧烈的疼痛。3.影响消化和吸收:牙齿龋坏后，咀嚼功能降低，会影响食物的消化和吸收。4.损伤口腔黏膜:牙齿龋坏后，破损的牙冠易损伤局部的口腔黏膜组织，造成口腔溃疡。5.继发感染:龋齿属于细菌性感染，如不及时治疗，可导致牙髓病与根尖周病，甚至颌骨骨髓炎。它还可作为口腔病灶，导致全身性疾病，如肾炎、心脏病等。龋齿发病，一开始在牙冠，如不及时治疗，就会形成龋洞，龋洞不会自愈，最终会导致牙齿丧失。所以有龋齿的一定要及时到正规口腔诊所积极治疗。

　　1.7龋病的预防措施和方法

　　1.7.1龋病的三级预防

　　一级预防

　　（1）促进口腔健康普及口腔健康教育；制定营养摄取计划；定期口腔检查。

　　（2）实行特殊防护措施在口腔专业医生的指导下，合理使用各种氟化物防龋措施；进行窝沟封闭；应用防龋涂料。

　　二级预防

　　早期诊断，包括定期检查，X线片等辅助诊断；在检查诊断基础上做早期充填等治疗。

　　三级预防

　　（1）防治龋的并发症对龋病引起牙髓病及根尖周病的病牙进行牙体牙髓治疗以保存自然牙列。对于严重破坏的残冠残根应拔除，为防止牙槽脓肿、颌面化脓感染及全身感染。

　　（2）康复修复牙体组织的缺损和牙的缺失，以恢复牙颌系统的生理功能，保持身体健康。

　　1.7.2氟的应用

　　氟是构成人体一种必需的微量元素，氟作为一种有效的抗龋元素，能增强牙齿抗龋力，抑制致龋细菌，已广泛应用于防龋中。

　　（1）氟化物全身应用

　　饮水氟化是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病发生，又不引起氟斑牙的流行，众多研究提出饮水氟含量1ppm是防龋最适宜浓度。除此之外，食盐氟化、牛奶氟化、氟片、氟滴剂也广泛应用于防龋中。

　　（2）局部用氟

　　局部用氟是采用不同的方法使氟化物作用于牙齿表面，通过这种局部作用预防龋病。局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水含漱、含氟凝胶、氟溶液与氟涂料等。局部用氟适用于大多数人群，尤其多用于儿童和青少年。目前，这些可以明显增加牙齿抗龋力的方法已经广泛地作为基本防龋措施之一。

　　1.7.3窝沟封闭

　　每个人口腔内后边“大牙”的咬合面是凹凸不平的，凹陷的部位就叫窝沟，食物和细菌嵌塞进去，很容易发生龋齿（医学上称这种龋为窝沟龋。根据口腔流行病学调查，我国青少年90%以上的龋发生在窝沟部位。“六龄齿”就是窝沟龋的好发部位，它是萌出时间最早的恒磨牙，其咀嚼功能最强大，也最容易发生龋病，甚至造成过早脱落，所以保护儿童的第一恒磨牙很重要。窝沟封闭是预防恒磨牙窝沟龋的最有效方法。窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将窝沟封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，当它流入并渗透窝沟后固化变硬，形成一层保护性的屏障，覆盖在窝沟上，能够阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭是一种无痛、无创伤的方法，该技术在国际上已有50多年的使用历史。窝沟封闭的最佳时机为牙齿完全萌出，且尚未发生龋坏的时候。窝沟封闭的方法很简单，通过清洁牙齿、酸蚀、冲洗干燥、涂布封闭剂和固化几个步骤即可完成。

　　应用窝沟封闭的最佳时间：

　　1）儿童牙齿萌出后达到咬合平面即适宜作窝沟封闭，一般在萌出4年之内。

　　2）乳磨牙3－4岁，第一恒磨牙6－7岁，第二恒磨牙11－13岁，双尖牙9－13岁。

　　3）对口腔卫生不良的残疾儿童，虽然年龄较大或牙齿萌出口腔时间较久，可考虑放宽。

　　1.8龋病的治疗

　　治疗龋病的目的是终止病变的发展，保护牙髓的正常活力，恢复牙的形态和功能。需根据患者的年龄和龋坏的部位、程度等采取不同的治疗方法，除少数情况下可以用磨除法、再矿化疗法和药物治疗外，绝大多数的龋坏都需要采用充填术进行治疗。

　　（1）磨除法

　　磨除法适用于大面积浅龋、不易形成洞壁且充填物固位不好的乳牙。方法是用磨石磨除龋坏组织及锐尖、锐缘，并磨光表面，以消除食物和菌斑滞留的环境，终止龋病的发展。

　　（2）药物疗法

　　药物疗法适用于治疗尚未形成缺损的浅龋，也可用做磨除后的辅助治疗。常选药物有75%氟化钠甘油、8%氟化亚锡等。这些含氟化物的药物可在牙面形成氟磷灰石，能促进釉质脱矿区再矿化，增强牙齿抗酸能力，从而终止病变扩展。

　　（3）再矿化疗法

　　再矿化可以通过人工方法实现，矿化液含有不同比例的钙、磷和氟化物，通过含漱和局部涂擦，已脱矿的釉质可发生再矿化，从而治愈龋齿。

　　（4）充填术

　　充填术是治疗龋病最有效且应用最广泛的方法。充填术是采用牙体外科手术去净龋坏组织，并将洞制备成规定形状，在保护牙髓的情况下，用人工材料填充洞型，以恢复牙齿的形态和功能的治疗方法。

　　充填术中常用的充填材料主要有两大类：

　　（1）银汞合金

　　银汞合金是充填材料中使用时间最长和使用最多的一种材料。优点是体积改变小，抗压强度和硬度高，操作方便，不易磨耗，而且与洞壁密合。缺点是无粘接性，色泽与牙不协调，会变色，抗弯强度差，为温度及电流的良导体。用银汞合金补牙时必须用非金属材料如水门汀垫底，否则在温度或电流刺激下会引起疼痛。

　　（2）复合树脂类

　　复合树脂类是一种新型修复材料，是口前应用最多的牙色材料。它的优点是抗压强度较高，不溶于唾液，色泽稳定且与牙齿相似，抗弯强，强度高。不足之处是对牙髓有刺激，硬度较低。